Beitrittserklärung

Wir / ich erkläre(n) hiermit unseren Beitritt zur Partnerschaftsvereinigung Langerwehe.
Die Mitgliedschaft kann jederzeit widerrufen werden.

Die jährliche Spende:      Familie   € 28,00                Einzelperson   € 19,00 

werde(n) wir / ich bis zum 1.04. eines jeden Jahres überweisen auf unser neues
Konto :

Sparkasse Düren

 Partnerschaftsvereinigung Langerwehe

        Neue Kontonummer  DE 63395501101200937934

 

 

Vorname/ Name:__________________________geb. am_________________________________

Ehepartner Vorname/ Name__________________geb. am________________________________

Kinder:_________________________________geb.am__________________________________




Anschrift: ______________________________________________________________________

                   ______________________________________________________________________

                   ______________________________________________________________________

Telefon:    ________________________________________ E Mail: ___________________@_________________



Datum: ..................................... Unterschrift:........................................................

A n m e r k u n g:

-        Zahlungsfrist: 1.4. eines jeden Jahres, möglichst per Dauerauftrag

-        Anmerkung: … Spendenquittung von der PAL, nicht von der Gemeinde

-        Abgabe des Formulars an Herbert Fähnrich, An der Kante 5a, 52379 Langerwehe